Viaggiare sicuri: come avere cura dei piccoli viaggiatori

Viaggiare sicuri: come bisogna agire al fine di aver cura dei bambini? Stuzzicare, potenziare la loro fantasia con elementi multiformi, in luoghi nuovi, è una buona idea, ma bisogna che possano trascorrere in sicurezza i momenti, al di fuori dai confini conosciuti, al di là dell’ambito quotidiano. E’ d’obbligo viaggiare con consapevolezza, quando i nostri compagni di avventura sono fanciulli. Pensate a quando si raggiungono Paesi lontani: uno spostamento simile può presentare dei rischi per la salute dei più piccoli, se non si osservano alcune importanti norme di prevenzione. E’ noto: i bambini contraggono le stesse malattie degli adulti, ma in forma più grave. Nonostante ciò, circa la metà non viene sottoposto a una visita medica prima della partenza.

Viaggiare con i bambini: le malattie

Negli ultimi anni, è stato registrato un aumento costante dei viaggiatori internazionali.

Secondo l’Organizzazione mondiale del turismo, nel 2016 essi sono stati oltre 1 miliardo, di cui 18 milioni di italiani, con un 4% in più rispetto al 2015. Si stima che nel 2025 le cifre arriveranno a raddoppiare. In tali circostanze, quanti sono i bambini viaggiatori nel mondo? La cifra si aggira intorno a 1,9 milioni, secondo una stima diffusa dai Centers for disease control and prevention (Cdc).

Ma quali sono le malattie che vengono più comunemente contratte dai bambini durante un viaggio internazionale? Si tratta di diarrea (28% dei casi), malattie dermatologiche (25%), malattie febbrili sistemiche, specialmente malaria, (23%), malattie respiratorie (11%) e malattie prevenibili da vaccino (2%), soprattutto infezione da Salmonella typhi ed epatite A.

Benessere

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Quando si decide di viaggiare: identikit del bambino viaggiatore

Bambini in movimento: bisogna rinunciare a farli muovere, o a viaggiare con loro? Sono varie le motivazioni che spingono a viaggiare. Spesso, i fanciulli che viaggiano arrivano in Italia con le loro famiglie da altri Paesi (migranti o rifugiati). A essi si aggiungono bambini e adolescenti che viaggiano da soli (adottati internazionalmente o in fuga dai loro Paesi di origine). I bambini nati in Italia, che vanno in vacanza nei loro Paesi di origine, costituiscono una categoria particolare: sono i cosiddetti Vfr (Visiting friends and relatives). Non bisogna dimenticare, infine, i bambini “turisti”, che viaggiano con le loro famiglie per diletto.

Il bambino viaggiatore è stato al centro della prima giornata di lavori al 74° Congresso della Società italiana di pediatria (Sip), che ha avuto luogo a Roma dal 12 al 16 giugno. In questa occasione, la Società italiana di Infettivologia pediatrica (SitipI) ha focalizzato la situazione di tutti i bambini che viaggiano: in particolare i bambini turisti e i bambini figli di immigrati che tornano in visita nel loro Paese di origine (Vfr).

Viaggiare con i bambini: la parola agli esperti

La presidente Sitip Luisa Galli si è espressa in questo modo, proprio in merito ai fanciulli in visita: “Questi infatti, sono i bambini maggiormente a rischio di contrarre infezioni durante un viaggio: il rischio infettivo è sottovalutato da parte dei genitori e la cultura della profilassi limitata. I bambini Vfr viaggiano anche molto piccoli, sotto l’anno di età, con permanenze per periodi prolungati e verso destinazioni a maggior rischio di patologie importanti quali malaria, febbre gialla, tifo, soprattutto in Asia e Africa Sub Sahariana o diarrea del viaggiatore, soprattutto in Medio Oriente e Nord Africa. Soltanto il 30% di questi bambini viene sottoposto a una consulenza medica prima del viaggio, consulenza spesso ostacolata dalla barriera linguistica”.

Secondo il presidente della Società italiana di Pediatria Alberto Villani, “E’ importante essere bene informati sui possibili rischi a cui si può andare incontro prima, durante e dopo ogni viaggio, pianificando ogni dettaglio nel rispetto della salute e del benessere dei bambini e di tutta la famiglia e ricordare che alcune malattie come la malaria possono manifestarsi anche a distanza di tempo, pertanto è opportuno indagare episodi febbrili che possono verificarsi al rientro, se si è stati in Paesi ad alta endemia”.

Dieci punti per viaggiare sereni

Viaggiare sereni con i propri bambini? Si può.

Ecco la guida in 10 punti Sitip-Sip per viaggiare sicuri.

1. Che cosa fare prima di un viaggio. Un viaggio deve essere organizzato con largo anticipo: raccomandiamo un incontro con il proprio pediatra di famiglia almeno 4-6 settimane prima della partenza, per valutare la storia clinica del bambino, il suo stato di immunizzazione, la necessità di somministrare vaccini o intraprendere profilassi antibiotica specifica, per raccogliere informazioni dettagliate sul viaggio e identificare eventuali controindicazioni. Si raccomanda di rivolgersi ai centri specializzati in medicina dei viaggi della propria regione in caso di viaggi molto avventurosi o di lunga durata, di viaggiatori con patologie croniche, immuno-compromessi, neonati e donne in stato di gravidanza.

Le vaccinazioni prima di partire. E’ fondamentale, quando si decide di viaggiare alla volta di una determinata meta, che i genitori siano informati sui rischi e patologie più comuni che possono essere contratte in quel determinato Paese. Il bambino che viaggia dovrebbe aver eseguito le vaccinazioni di routine secondo il piano vaccinale del proprio Paese. Talvolta può essere necessario introdurre variazioni al calendario vaccinale, in modo da anticipare la protezione prima della partenza.

In generale, le vaccinazioni di routine per i viaggiatori internazionali (a seconda del paese da visitare) sono per febbre gialla, tifo, colera, epatite A, polio, meningococco A, C, W135, Y, encefalite giapponese, meningoencefalite da zecca, rabbia, tubercolosi.

2. Che cosa mettere in valigia: 12 elementi da non dimenticare. E’ indispensabile mettere in valigia farmaci e presidi di uso comune che potrebbero non essere disponibili nel Paese di destinazione:

• soluzioni disinfettanti
• gel disinfettante per le mani
• analgesici e antipiretici
• pomate cortisoniche contro punture di insetti
• anti-cinetosici contro mal d’auto, d’aereo, di mare
• 1 antibiotico ad ampio spettro
• soluzioni reidratanti orali
• prodotti antizanzare
• antimalarici (se indicata la profilassi)
• creme solari ad alta protezione
• farmaci utilizzati abitualmente, in quantità sufficiente per tutta la durata del viaggio ed eventualmente un 10% di prodotti in più per far fronte a eventuali imprevisti
• certificato di assicurazione sanitaria

3. Viaggio in aereo (…occhio al jet lag). I bambini possono viaggiare tranquillamente in aereo, sconsigliato soltanto in caso di malattie infettive acute (sinusiti o infezioni dell’orecchio), interventi chirurgici recenti, malattie respiratorie croniche severe, neonati di età < 48 ore e donne in gravidanza dopo la trentaseiesima settimana di gestazione (dopo la 32a settimana, in caso di gravidanze multiple).

Durante un viaggio in aereo, soprattutto se a lunga percorrenza, occorre fare attenzione a una serie di fattori che possono influenzare lo stato di salute e benessere del viaggiatore. La variazione del fuso orario, per esempio, può provocare un complesso di sintomi da jet lag, come alterazioni del ritmo sonno-veglia, disturbi dell’attenzione, malessere generale. Generalmente i bambini sopportano meglio degli adulti i cambiamenti di fuso, presentando sintomi più sfumati, ma è importante regolare le ore del sonno e dei pasti subito dopo l’arrivo e, se possibile, già nei due giorni che precedono la partenza.

In caso di viaggi a Est: nei giorni precedenti anticipare di 1-2 ore l’addormentamento e favorire l’esposizione alla luce la mattina;

In caso di viaggi a Ovest: nei giorni precedenti posticipare di 1-2 ore l’addormentamento e favorire l’esposizione alla luce la sera.

Prestare attenzione nel caso di assunzione di farmaci a orari prestabiliti, per esempio l’insulina nel bambino diabetico.

Le variazioni di pressione all’interno della cabina degli aerei, poi, possono comportare baro-traumi, con comparsa di otalgia e acufeni, che possono essere ridotti con la deglutizione; per i lattanti e i bambini più piccoli è possibile minimizzare questi effetti dando loro del cibo o un succhiotto.

Il viaggio in aereo è raramente associato a sintomi di cinetosi (nausea, vomito), che comunque possono essere alleviati scegliendo posti a metà cabina, dove i movimenti sono meno pronunciati, e somministrando antiemetici prima della partenza.

Durante lunghi viaggi in ambienti ristretti è bene distrarre i bambini portando i loro libri e giocattoli preferiti, insieme al materiale da toilette — per farli stare sempre puliti — e a scorte di cibo e bevande.

4. Viaggio in macchina: sempre sul seggiolino. Il bambino deve essere sempre assicurato nell’apposito seggiolino o adattatore; se l’auto viene noleggiata è necessario controllare l’efficienza di tali dispositivi.

Per prevenire i casi di nausea e vomito è fondamentale somministrare ai bambini una dieta leggera prima del viaggio e mantenere una buona areazione del veicolo. Tenere presente che in molti Paesi in Via di sviluppo l’uso delle cinture di sicurezza e dei seggiolini per bambini è sconosciuto.

5. In montagna. Le temperature della montagna, che in estate sono generalmente più miti che in città, sono adatte alle vacanze con i bambini. Con qualche precauzione da osservare. Il mal di montagna acuto è la patologia più frequente in età pediatrica, caratterizzata da sintomi aspecifici (condizioni generali abbattute, irritabilità, anoressia, nausea, vomito, disturbi del sonno) e associata al raggiungimento in breve tempo di quote superiori ai 2.500 metri. Si può prevenire raggiungendo gradualmente quote particolarmente elevate, non è invece consigliata una profilassi farmacologica. Se compaiono sintomi lievi, si consiglia l’uso dei comuni analgesici. Se la sintomatologia peggiora è necessario scendere gradualmente verso quote inferiori ed eventualmente associare una terapia farmacologica dopo consulto medico.

Il soggiorno in alta quota può essere associato a problematiche clinicamente rilevanti per il bambino con patologie predisponenti, pertanto in caso di patologie cardiache o polmonari croniche deve essere consultato in precedenza il medico curante.

In generale, raccomandiamo durante i viaggi in montagna di considerare il fattore freddo, perché i bambini sono più soggetti a rischio di ipotermia, e il fattore sole, proteggendo il bambino con occhiali, cappellini e creme solari ad alta barriera.

6. Che cosa mangio? Attenzione alla “diarrea del viaggiatore”. E’ tra le patologie infettive più diffuse durante un viaggio internazionale soprattutto in Paesi come Asia, Medio Oriente, Africa, Messico e America Centro-Meridionale. Si manifesta nel 90% dei casi entro le prime due settimane del viaggio.

I sintomi tipici sono: diarrea acquosa, in circa il 25% dei casi associata a febbre e vomito, dolori addominali crampi-formi, tenesmo, emissione di feci mucose e/o ematiche, con risoluzione spontanea, nella maggioranza dei casi, in pochi giorni.

Il decorso clinico nei bambini è spesso più severo e prolungato, con il rischio di complicanze, tra cui la più temibile è la disidratazione.

La prevenzione della diarrea del viaggiatore e di altre malattie a carico dell’apparato gastrointestinale è fondamentale rispettando alcune semplici regole:

• bere solo acqua e bevande contenute in bottiglie sigillate; in alternativa l’acqua deve essere sterilizzata con l’ebollizione o con trattamenti chimici
• evitare l’uso di ghiaccio nelle bevande
• consumare solo latte bollito o pastorizzato
• evitare di assumere verdura cruda, frutta non sbucciata
• evitare panini preparati con carne fredda/verdura cruda
• evitare piatti con uova non cotte, gelati, dolci cremosi, budini e i succhi di frutta preparati artigianalmente
• evitare di lavare i denti con acqua potenzialmente infetta
• prima di preparare gli alimenti, lavarsi bene le mani con acqua e sapone o, se non disponibili, con salviettine sterilizzanti

Profilassi e terapia. In età pediatrica è sconsigliato l’uso di routine dei farmaci nella profilassi della diarrea del viaggiatore. Talora può essere utile la somministrazione profilattica di probiotici, che potenzialmente interferiscono con la colonizzazione intestinale da parte di agenti patogeni. Soluzioni reidratanti orali sono indicate per prevenire la disidratazione. Non sono disponibili in tutti i Paesi, quindi è importante portarne con sé alla partenza (da sciogliere in acqua sicura). Una terapia antibiotica è indicata solo nei casi di diarrea più grave.

7. Chiare, fresche e dolci acque. L’annegamento è la seconda causa di morte più diffusa nei bambini che viaggiano. È quindi fondamentale che indossino sempre dispositivi di sicurezza e soprattutto che siano strettamente supervisionati dai genitori.

In generale, i bagni di mare non comportano rischi di malattie infettive. Si raccomanda tuttavia di:

• fare bagni solamente in zone turistiche attrezzate
• indossare scarpette da bagno per proteggersi dalle punture di pesci, ricci di mare, crostacei e coralli
• evitare di allontanarsi con il bambino: in mare aperto c’è il pericolo delle correnti e delle maree
• non fare il bagno di prima mattina e dopo il tramonto, perché con il sopraggiungere del buio i grossi predatori si avvicinano alle spiagge

Animali acquatici. Soprattutto in Paesi tropicali fare attenzione (come appare chiaro) a: gronghi, murene, piranha, squali, meduse, coralli, ricci di mare, pesci ragno, scorfani.

In caso di contatto con medusa:

• sciacquare la zona lesa con acqua salata
• applicare gel astringente al cloruro di alluminio o eventualmente pomate cortico-steroidee (azione più ritardata 20-30 min)

In caso di contatto con animali con spine velenose:

• lavare la zona
• impacchi con acqua e aceto
• estrarre eventuali spine
• disinfettare l’area e iniziare eventualmente terapia antibiotica

Le acque dolci, invece, possono veicolare numerose infezioni e infestazioni parassitarie (leptospirosi, legionellosi, shigellosi, cripto-sporidiosi, ciclo-sporiasi, amebiasi) e andrebbero quindi evitate, soprattutto in aree a basso tenore igienico-sanitario e in zone endemiche per patologie veicolate dalle acque (es. schistosomiasi).

Sintomi quali diarrea, dolori addominali, disturbi urinari, possono presentarsi anche diversi mesi dopo il viaggio.

8. Punture di insetti. Gli insetti possono avere un ruolo essenziale nella trasmissione di alcune malattie. Sebbene la maggior parte di queste patologie sia prevenibile con vaccinazioni o chemioprofilassi, è importante adottare norme comportamentali per evitare il contatto con questi vettori, soprattutto con le zanzare, più diffuse negli ambienti rurali, nelle ore notturne e durante la stagione delle piogge.

Si consiglia di:

• evitare l’esposizione alle zanzare, soprattutto nelle ore notturne, rimanendo in ambienti chiusi, preferibilmente con aria condizionata
• posizionare zanzariere alle finestre e intorno al letto, preferibilmente trattate con insetticidi (permetrina)
• indossare abiti di colore chiaro, che coprano braccia e gambe, preferire scarpe chiuse ai sandali
• utilizzare spray insetticidi, fornelletti elettrici con pastiglie a base di insetticidi e spirali antizanzare, solo in ambienti all’aperto o molto ventilati, per evitarne l’inalazione
• applicare repellenti sulla cute esposta e sui vestiti indossati. I repellenti andrebbero applicati ogni 3-4 ore, soprattutto in aree climatiche caldo-umide. Nei bambini va evitata l’applicazione dei repellenti sulle mani, per evitare l’ingestione involontaria del prodotto. La maggior parte dei repellenti può essere utilizzata per bambini di età superiore ai 2 mesi, a eccezione dei prodotti a base di olio di limone e eucalipto. In ogni caso, nei bambini con età inferiore a 2 anni devono essere utilizzati i repellenti a concentrazione più bassa (a seconda del principio attivo).

9. Morsi di animali. Morsi o ferite da animali possono essere molto dannosi e determinare la trasmissione di alcune malattie, principalmente la rabbia. Per evitare questi pericoli possono essere presi alcuni accorgimenti:

• prima della partenza è necessario accertarsi di essere in regola con la vaccinazione antitetanica e, ove sia presente il rischio di rabbia, eseguire la vaccinazione
• durante il viaggio evitare di avvicinare o nutrire animali non familiari, domestici e non
• in caso di morso di animale, la ferita va pulita e disinfettata
• ove presente il rischio di esposizione a rabbia, è necessario consultare una struttura sanitaria localmente per prendere in considerazione una profilassi post-esposizione antirabbia (vaccino/immunoglobuline) e dosi booster di antitetanica.

10. Cosa fare al rientro. Al rientro da un viaggio, in particolare da Paesi ad alta endemia è consigliata una visita medica di controllo: diverse malattie possono manifestarsi anche a distanza di tempo, come malaria e parassitosi intestinali.

Questa regola vale soprattutto per bambini affetti da patologie croniche (malattie cardiorespiratorie, diabete mellito, immunodeficienza), per coloro che sono stati esposti ad una malattia infettiva durante il viaggio o che hanno trascorso più di 3 mesi in un Paese in via di sviluppo.

È essenziale consultare il pediatra curante in presenza di febbre, diarrea persistente, vomito, ittero, sintomi urinari, manifestazioni cutanee.

In particolare, è bene sapere che la febbre al ritorno da un’area a endemia malarica rappresenta una possibile emergenza medica ed è necessario consultare immediatamente il proprio medico curante.